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看图会诊，快来自测！

会诊难度：⭐⭐

病例简介

男，63岁，全身多发斑块伴凄惨10月余。患者于1年前胸部CT查验时发现“肺结节”，10月前前臂、背部、腹股沟、面部等多处出现皮疹，数量渐渐加多。其余无非凡病史。

形体查验：左前臂（图1A）、下背部、右腹股沟和面部有界限明晰、硬化的紫色斑块。

实验室查验：IgG4水平升高至201mg/dl （平常范围：96mg/dl）。流式细胞术未发现恶性肿瘤，培养阴性。

今天（6月12日）下午，来自韩国各地的约3000名渔民以及部分在野党代表在首尔的韩国国会前举行集会，反对把福岛核污染水排放入海，称这是日本政府自私的决定，必须停止。

周广兵说：《世界蓉光》的创作再次得到了中国V光团队成员的大力支持，团队成员们严谨细致、奉献拼搏的精神一直感染着我。《冬奥组歌》的成功就足以证明，中国V光是一个敢打仗、打胜仗的文艺轻骑兵。我曾在四川服役两年，第一年便是在成都，成都这个城市给我的感受是“安逸”，这是一座英雄的城市，尤其是那一年，我是汶川地震之后来参军的，就是带着对于英雄的崇拜来到了这座城市。

皮肤和肺结节活检：皮肤和肺活检长远浆细胞致密结节伴散在的嗜酸性粒细胞和局灶性真皮纤维化。IgG4免疫染色长远每个高倍视场有>200个浆细胞（图1B）。

图1 形体查验和活检长远左前臂皮肤斑块。（A）挽回前左前臂IgG4皮肤斑块。（B）左前臂IgG4活检。箭头暗意免疫组化浆细胞IgG4阳性染色。（C）大剂量口服糖皮质激素和1 g利妥昔单抗输注挽回一个月后左前臂皮肤斑块。

Q:

最可能的会诊是什么？

A:

A.嗜酸性粒细胞增素性淋巴肉芽肿

B.Castleman病

C.银屑病

D. IgG4有关性疾病

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本期谜底

参考文件：

[1]Choi E,Tan CL,Aw D.Malassezia:a case of coexisting pityriasis versicolor and Malassezia folliculitis.Singapore Med J.2020;61(4):221.

本文作家：周之慈

株连剪辑：芋子

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